Tarsuse ja tarsuse liigesed (Lisfrantsi ühendus)


Lisfranci liigesed (articulationes tarsometatarseae) moodustavad neli liigesed: kolm kiilu-plususny ja üks kuboidaalne pluss. Liigesetaili asukohta määravad välised võrdluspunktid on: tuberositas ossis navicularis, tuberositas ossis cuboidei, esimese metatarsali alus, tuberositas ossis metatarsalisv.

Tarsus-metatarsaalliigese omavaheline liigendus määratakse piki kogu pikkust alates V-röntgenkonstruktsiooni torupõletikust kuni metatarsali põhjaga I. Võimalik on tunda liigese lõhe iga sõrme vahelduva paindumise ja laiendusega ning IV ja V kombinatsiooni.

Lisfranci liite pilu projitseeritakse piki joont, mis kohe läheb tagantjärele V-lihase luustiku läbilaskvusest kuni 2-2,5 cm kauguseni, mis on disasteetine vasakukoe luubikust.

Esimene (sisemine) sphenoid-metatarsaalne liiges on moodustatud medial sphenoid luu ja esimese metatarsal luu alust. Kapsli sees toetab eesmise sääreluu kõõlus. Alumine istanduspind on kapsel kaetud pöidla lühikese paksusega. Tagumine pind on pikkade pöidla pikkus.

Teine (keskmine) sphenoid-metatarsaalne liiges on moodustatud II metatarsaal-ja kesk-sphenoid luid. Tulenevalt asjaolust, et keskmised ja külgsuunalised stenoidsed luud paiknevad keskmise sphenoidi distaalses asendis, siseneb II metatarsaali luu nende luude vahele aluspinnaga.

Kolmanda (välimise) sphenoid-metatarsaalliigese, mille moodustavad välimine sphenoid ja III metatarsaal kondid, tugevdatakse taimpinnaga pöidla lihase nihkeseina esiosa ja seljaga - lühikeste pikendavate sõrmede lihase kõhuga.

"Alajäsemete kirurgiline anatoomia", V.V. Kovanov

Lisfranca ühine

Haigused

Operatsioonid ja manipulatsioonid

Patsiendi ajalugu

Lisfranca ühine

Lisfranc liigeskahjustuste esindatud kanna nihestused ja perelomovyvihami, harvaesinev kahju (umbes 0,2% skeleti vigastused), on rohkem levinud meeste seas vanuses 20-30 aastat. Kahvli juhtiv osa on kapsli-kleepuva kompleksi purunemine sisemise sphenoidse luu ja teise kõhuõõne luu aluse vahel. Kahju võib varieeruda väikesest subluksatsioonist teise tarsuse-metatarsaalse liigeselt kogu esijalgade kogu dislokatsioonile.

Lisfranci ühendi kahjustamise mehhanism.

Lisfranci ühendi kõige levinumad põhjused on õnnetused, kukkumine kõrgusest ja spordivigastused. Kõige sagedasem mehhanism on aksiaalne koormus istme suunas painutatud suu kaudu ja kaudsed pöörlemisjõud.

Teiseks võimalikuks mehhanismiks võiks olla plantaarne hüperfeksioon või otsene kahjustus (näiteks auto pedaal) istme küljel.

Sellisel juhul levib traumaatiline jõud paindumise / langetamise / aksiaalse tihendamise suunas, mis viib tagumise ja välimise külje matemaatiliste luude aluste nihkumiseni. Kui traumaatiline jõud on piisavalt suur, põhjustab see metatarsaalsete ja sphenoidsete luude luumurrud.

Lisfranci ühendi kahjustuse anatoomia.

Sellised anatoomilised struktuurid nagu Lisfranci sideme, Lisfranci liigese ja Lisfranci liigesekompleks on eristatavad. Kombineeritud kompleks Lisfranka koosneb tarsus-metatarsaal-liigeste, interplusarsus-liigeste, interprosis liigeste vahel.

Kõige olulisem punkt mõista kahju Lisfranc liiges on teadlikkust kriitiline roll Lisfranc sidemete stabiliseerida mitte ainult teise kanna ühine, vaid ka toetada kogu tallavõlvi. Lisfranca-sideme koosneb kolmest kimpudest ja ühendab mediaan-kondiga luu teise metatarsaali luu aluse külge. Lips Lisfranka hoiab ära liigse pronatsia ja jala röövimise.

Lihaskoe kompleksi Lisfranka moodustamiseks on kaasatud ka istandike tarsuse-metatarsaalide sidemed, dorsaalsed tarsus-metatarsaalsed sidemed, interprosis ja tarsuse sidemed.

Liigeste suurte arvu ja liigeste struktuursete omaduste tõttu on liigese kompleks Lisfranc väga stabiilne, liikumiste väikese amplituudiga.

Lisfranci ühendi kahjustused on mitmel kliinilisel ja radioloogilisel klassifikatsioonil, kuid ükski neist ei ole abivahend ravitaktika valikul ja mõjutab prognoosi vähe. Sel põhjusel ei kuulu nad käesolevasse artiklisse.

Lisfranci ühendi kahjustuse diagnoosimine.

Lisfranci ühendi kahjustuse diagnoosimine on keeruline ülesanne, mis nõuab ortopeediliste kirurgide kõrgetasemelist oskust ja tähelepanelikkust. Umbes 25% juhtudest jäetakse patsiendi esmatasandi ravi vahele.

Lisfranci ühendi kahjustuse sümptomiteks on valu esiosa ja keskmise jalga, mida süvendab telgjõud. Uurimise käigus määratakse Lisfranci ühendi projektsioonis sageli mööda istanduspinda verevalumeid.

Olulise nihke korral võib olla märkimisväärne deformatsioon. Edema hajub kogu jalgsi. Lõõgastav valu Lisfranci sideme projektsioonis.

Lisfranci ühendi luumurdude täielik kliiniline diagnoosimine on võimatu teha ebastabiilsuse taset hindamata. Nende testide läbiviimiseks on vajalik piisav anesteesia. Katse läbiviimiseks hõivata 2.-5. Metatarsaalseid luid ühe käe sõrmedega teise sõrmedega, palpeerides Lisfranci liigese piirkonda seljaosast. Liigutades metatarsaalarteritele (teine ​​metatarsaalluu) taga taga on vastavalt määratud ebastabiilsuse vajaduse korral kompenseerida sissepoole või väljapoole, see on märk ebastabiilsuse ja kogu märgistus on mõeldud kirurgilise ravi.

Instrumendialase diagnostika puhul kasutatakse võrdlusena terve poolega madala informatsioonisisuga röntgenograafilisi võtteid koormaga / koormata, soovitatakse teha ülaltoodud ebastabiilsuse testiga sarnaseid stressiradiograafe.

Rajagraafia ajal võetakse kõik pildid võrreldes terve jalaga. Lisfranci ühendi kahjustused on mitu suurt radioloogilist tunnust. 1. Vähene paralleelsus mediaalse serva base 2. pöialuu ja mediaalse serva mediaalne kiiluluu luu 2. Expansion vahel alustega 1 ja 2 metatarsaalluu fragment 3. aluse piirkonna 2-1 pöialuu 4. Tagumised subluxation on külgprojektsioonita 5. Break tarsuse-metatarsaalse liigendiga jooned.

Rasketel diagnostilistel juhtudel on soovitatav kasutada CT-d ja MRI-d.

Lisfranci ühendi kahjustuste klassifikatsioon.

Esimene, kes pakkus välja Lisfranci ühisvarustuse Quenu kahjustamise klassifikatsiooni Kuss tagasi 1909. aastal. Nad jagatuna nihestused ja murrud, nihestused liigeses Lisfranc viiakse 3 põhirühma sõltuvalt nihkumise suunda jalalaba 1 rühm koosnes homolateral nihestused, kus on nihe väljapoole 2-3-4-5 pöialuu, 2. rühmas hõlmab mediaalne trossid, milles 1-2 metatarsaali luud asetatakse sissepoole ja 3. rühma kuuluvad erinevad dislokatsioonid, kus esimene kiht on sissepoole ja 2-3-4-5 väljapoole.

Lisfranc Quenu Jointi kahjustuste klassifikatsioon Kuss oli loovalt ümber töötatud ja muudetud vastavalt Hardcastle kogunenud teadmistele Myerson 1999. aastal. Rahvusvahelise osteosünteesi ühingu nõudeid arvestades jagunesid Lisfranci ühenduses esinevad luumurrud 3 rühma A, B, C, olenevalt raskusastmest. Rühm A hõlmas kesk- ja külgsuunalist subluksatsioone, vastavalt rühma B, kesk- ja külgsuunalist dislokatsiooni ning kõige raskemaid vigastusi tekitanud rühmas C.

Ülaltoodud klassifikatsioonid viitavad Lisfranci liiges olevatele luumurrudele ja dislokatsioonidele, rasketeks vigastusteks, mis esinevad tihti kõrge energiakahjustusega, millega kaasneb märkimisväärne komplikatsioonide oht. Kuid teisel poolel, eriti 20. sajandi lõpus, suurenes sportlaste arvu märkimisväärne kasv, laienes Lisfranci liigeste madalate energiakadude sagedus. Seoses sellega Nunley Aastal 2002 tegi Vertullo välja isoleeritud Lisfranci sideme kahjustuse klassifitseerimise. Kõige sagedamini esinevad nad spordi ja teiste vähese energiatarbega vigastuste tekitamisel ning mõjutavad ainult jalga keskmist kolonni - 2-3 tarsus-metatarsaalliiget. Nende vigastuste diagnoosimine on äärmiselt keeruline, kuna radiograafilisi märke tuvastatakse ainult koormust sisaldavate radiograafiarakkudega. Sellest hoolimata on see oluline ortopeediline ülesanne, sest 2-3-tunnine vigastus, kui seda ravimata jätmata, põhjustab tihti jalalisi kroonilisi valu ja kehalise aktiivsuse olulist piirangut.

Kahjustuste kahjustused Lisfranca.

Konservatiivset ravi kasutatakse isoleeritud ligeva kahjustuse korral (ilma CT murdumata), kusjuures isoleeritud tagumine ebastabiilsus. Paljude kaasuvate haiguste korral, madal liikuvus, selgrootud alajäsemete neurotroofsed häired, on võimalik ka konservatiivne ravi.

Muudel juhtudel on kirurgiline ravi soovitatav. Kui kahtlustate Lisfranci kahjustust, peate alati pöörama tähelepanu jalgade pehmete kudede seisundile, kuna mõnel juhul tekib kambri sündroom. Kui kahtlustatakse sündroomi sektsiooni, on vaja mõõta fookuskauguse rõhku ja kui see ületab 30 mm veesamba, tehke fastsiotoomia. See väldib pehmete kudede suurt kahjustamist.

Hädaoperatsioon on näidustatud ainult sektsiooni sündroomi, avatud vigastuste ja püsiva dislokatsiooni korral. Muudel juhtudel on soovitav teostada ümberpaigutamine, ajutine immobilisatsioon kipsi või välise fikseerimisseadmega ja seejärel teostada kirurgilist ravi pärast turse kahanemist.

Kui ruumala on üle 2 mm, ebastabiilsus funktsionaalsete testide käigus, on soovitatav kruvide või plaatidega jäigalt fikseeritult eemaldada avastamine. Üks või kaks pikisuunalist juurdepääsu kasutatakse 1 ja 2 interstitus intervallidega. Pärast esimese tarsuse-metatarsaalliigese esilekutsumist kõrvaldab esimene etapp interklinaalne ebastabiilsus ja teine ​​etapp kõrvaldab torso-metatarsaalse ebastabiilsuse. Pärast operatsioonijõupiiri algab aktiivne liikumisvajadus kohe. Jalakoormus algab järk-järgult, et täielikult taastada see 6-8 nädalat. Kirschneri nõelad eemaldatakse 6-8 nädala pärast, kruvid surutakse 3-6 kuu pärast kokku. Tagasi üldise kehalise aktiivsusega mitte varem kui 9-12 kuud pärast operatsiooni.

Avatud dislokatsiooni vähendamine, 1-2-3 tarsometatarsaalliigese korrosiooni fikseerimine kruvidega.

Isegi märkimisväärse ebastabiilsusega isoleeritud kudede kahjustusega on soovitatav 1-2-3 tarsuse-metatarsaalse liigeste liigeste artrodoes. Seda tüüpi ravi iseloomustab vähem komplikatsioone (nagu traumajärgne artroos ja metalli kinnitusvahendite migratsioon) kui avatud sisselülitamine sisemise fikseerimisega. Pärast operatsiooni on soovitatav kanda 6-nädalase ringkrobooli immobiliseerimist, kõndides ilma koormata. Teljekoormuse järkjärguline suurendamine 6-12 nädalale.

Jalgade suuna progresseeruv kokkuvarisemine, krooniline ebastabiilsus, esijalgade järk-järguline välimine nihutamine, kogu Lisfranc liigesekompleksi artrodoos on soovitatav. Selles sekkumises on mitmeid variante, mis sõltuvad operatsiooniruumi varustusest ja kirurgi eelistest, kasutades nõelu, kruvisid, sulgudesid ja plaate. Pärast operatsiooni kulub kuus nädalat kipsi immobiliseerimiseks, täiskoormust võib manustada mitte varem kui 10 nädalat.

Lisfranci liigestel artrodoesi eiramine on äärmiselt haruldane, kuid see võib vajada osteoplastiliste materjalide kasutamise parandamist.

Mõnel juhul on soovitav kasutada kirurgiliste tehnikate segu. Kui me kaalume kogu Lisfranca ühendust sisemise, keskmise ja välimise sektsiooni, siis on selle sisemised (1) ja külgmised (4-5) sektsioonid liikuvad, kuigi väikese amplituudiga ja keskne (2-3) praktiliselt ei ole liikuv. Sel põhjusel kasutatakse kirurgilises praktikas sageli mittetäielikku artrodoosi, see tähendab, et nad teostavad 2-3 tarsuse-metatarsaalliigese artrodoosi ja 1,4,5 on ajutiselt nõeltega fikseeritud.

See võimaldab teil hoida jalga normaalset biomehaanikat ja vältida artriidi varajast arengut külgnevatel liigestel, mis on iseloomulik täielikule artrodoosile.

Eraldi on vaja välja selgitada Lisfranci sideme rebenemise teema 2 li tarsuse-metatarsaalliigese isoleeritud ebastabiilsusega. Selle kahju sagedus on viimase 50 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud spordi populariseerimise tõttu. Samuti on väga kõrge sagedusega viivitatud diagnoos. Selles patoloogias on patsient mures 1-2-3 tass-metatarsaal-liigeste valu pärast treeningut. Kontrollimisel on sageli võimalik tuvastada deformatsiooni antud piirkonnas. Kui uurimine lükkub mõne nädala või kuu jooksul pärast vigastust, ei ole enam võimalik ebastabiilsust kliiniliselt kindlaks teha, kuid koormusega röntgenograafia näitab diastaasi keskmise küüneformi luu ja 2-liikmelise luu aluse vahel.

Selle kahjustuse korral on näidatud kirurgilist ravi, 2-liikmelise luu alumise valgu avatud lahutamine kruviga kinnitatud. Subluksatsiooni kõrvaldamine toimub 1-osalise interplususe vahemikuga ligipääsu korral, võõrkeha ja sideme jäänused võivad liite ühendada, siis tuleb need eemaldada. Pärast ümberpaigutamist tehakse etteantud nõel ja radiograafiline kontroll.

Seejärel seadke kruvi, mis ühendab kahe metatarsaali luu ja mediali sfenoidse luu alust.

Pärast operatsiooni on 6-12 nädala pikkune immobiliseerimine jäiga ortoosiga, ilma jalgade aksiaalse koormata. Siis suureneb koormus järk-järgult 4-6 nädala jooksul.

See kirurgilise ravi meetod on efektiivne esimese 6-8 kuu jooksul pärast vigastust. Kui vigastusest on möödunud rohkem aega, on soovitav artrodoesi teha.

Kruvide eemaldamine toimub 6-12 kuud pärast operatsiooni. Valulise posttraumaatilise artriidi tekke korral 2 tarsuse-metatarsaalse liigesega on näidatud ka artrodoosi.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovitš
Jalal ja pahkluu kirurgia spetsialist.

Chopardi ja Lisfranci ühendused

Jalade põikkomponent Shoarpari liigest mängib olulist rolli alajäseme kui terviku struktuuris. See osa koosneb sidemete jarjest ja jala (Ossa Pedis) põhiotsadest. Kui tarsuse põiksuunaline osa on valulik ja patsient ei tunne jalgade struktuuri, võib selle tagajärjeks olla Tarsi transversa ja hüppeliigese lokomotoorsete funktsioonide kaotus. Kuna Lisfranci ühendus on Shopariga tihedalt seotud, on kreeni ja põikpiirkondade probleemid seotud nende kahe struktuuri kontrollimise ja diagnoosimisega.

Jalakonstruktsioon

Anatoomia Ossa Pedis on esindatud kolme põhiosaga:

  • Tarsus (teine ​​nimi on "tarsus") on väikeste kontide rida kreeni piirkonnas. Koos suprapaaalse luu moodustab pahkluu. Kokku on kokku 7 luu moodustumist: ram, kaltsineal, kuboid, kapsas, keskmine, külgne ja vahepealne.
  • Metatarsus (teine ​​nimi on "plyusa") on jalgade osa alajäseme ja tarsuse varvaste vahel. See on 5 torukujulist silindrilist luu.
  • Sõrmede falangid on piklikud väikese suurusega luustikud. Iga sõrm, välja arvatud pöidl, koosneb tavaliselt kolmest osast: küünteplaadi alus, keskosa ja kinnituspunkt. Võimalik on ka kaks falangat.

Lisfranca liigendamine on seotud jalataldade fiksaatoriga ja tagumise pikendusega. Kuigi Shopora liigendstruktuur on funktsionaalselt passiivne ja tagab jalgade luude usaldusväärse kinnitamise.

Millised on Shoreori ja Lisfranci ühendused?

Tarsuse (Tarsi Transversa või luuformaadi Chopart) põikkomponent asub sisemisest sisenemiskindlast pahkluust 2-3 sentimeetri kaugusel ja külgmisest küljest 40-50 millimeetrit. See sisaldab mitmeid sidemeid, millest peamine on kaheharuline: see algab kreeniruumis ja jagab seejärel, ühendades kõik Chopperi liigese luud. Luuartikleid on kujutatud talus ja kanna pinnad, mis on suletud kottis.

Lissafrani liigesed (Tarsomctatarsales) paiknevad 2-2,5 sentimeetrit noarekaarte tuubesuse - väljaulatuvast seljaosast üleminekuga seljale. Ühendab metatarsuse teise Tarsuse luude moodustamisega, sealhulgas põikkomponent. Peamine sidemeks on Cuneometatarsalia Interossea Mediale, mis kaitseb liigest välise kokkupuute eest. Hingamisaparaat ümbritseb ka Tarsomctatarsalesi selja- ja istmikupoolsest küljest. Lisfranca liigend toetab jalajoone risti ja pikisuunalisi füsioloogiliselt normaalset seisundit. Niivõrd jagage koormust jalale.

Lysfrantsi lihas ja tema vigastused

Inimese jalg on kompleksne struktuur, mis koosneb luude komplektidest, väikestest liigestest, sidemetest, kõõlustest ja lihaskoest. Ainult tänu kõigi nende jalgade komponentide suurepärasele funktsionaalsusele täidavad nad oma peamist ülesannet: pakkuda meestele sirge püsti kõndimispositsiooni, olla amortisaatoriks ja kaitsta alajäseme muid osi vigastustest.

Kus on Lisfranci liit ja selle struktuur

Anatoomiliselt on jalg jagatud kolmeks tsooniks:

Distaalses osas koosnevad kaks rida väikseid luid (kokku seitse), mis on kujutatud metatarsuse struktuuridega, mis seejärel jätkuvad ja vastavalt nende telgedele läbivad sõrmefalantsid. Tarsuse ja metatarsuse vahel moodustub ühtne joon, mis koosneb kõhrekoest ja millel on kaarekujuline kuju, millel on väike eend kanna suunas. Tegelikult on see kombinatsioon neljast väikesest mitteaktiivsest liigest, millel on ühine nimi: Lisfranci liit.

See ühine sai oma nime prestii prantsuse kirurgi (Jacques Lisfranc de Saint-Martin) nime all, kes elas XVIII ja XIX sajandi vahetusel. Lisaks jala luude ja kõhrstruktuuride anatoomilisele kirjeldusele ja paljudele teistele teaduslikele töödele on see teadlane välja töötanud ka meetodi mõnede operatsioonide teostamiseks alajäsemes. Eelkõige nimetatakse Lisfranci operatsiooni metatarsuse eraldamise kirurgilist manipulatsiooni teise tarsuse tarsuse rist. Samuti kirjeldas prantsuse kirurg Lisfranci liiget ja selle vigastusi kliinilisest küljest, st soovitas mõningaid viise vigastuste diagnoosimiseks ja raviks.

Liigese luukomponendid on lamedad ja nende vahel asuvad kõhrekoed täidavad täis ruumi ilma liigeste õõnsusi moodustamata. See kasvab koos mõlema poole metatarsuse ja tarsuse luudega, mis tagab Lisfranci liigese peaaegu täieliku liikumatuse (liikumisi võib läbi viia 1-2 millimeetrites). Lisaks sellele tagab stabiilsuse liigesed kapslid ja sidemed, mis "lõikuvad" kõhrejoont lühikeste kimpudega, liikudes tarsuse luudest tarsusele. Jalaliha istmikul ja tagumisel küljel tugevdatakse liigendit ka arenenud sidemeaparaadiga.

Vahepeal on mõnede uuringute andmetel Lisfranci ühendi tasemel paiknevad jalajäljed ja jalalõõsad kõige nõrgemad võrreldes jalgade muude osadega. See loob eeldused nende vigastamiseks. Lisaks sellele moodustab plantaararteri kaar, mille digitaalsed anumad ulatuvad sellest täpselt tarsaal-metatarsaalliigese tasemele ja on tihti kahjustatud vigastustega, põhjustades tõsist verejooksu.

Kliinilisest vaatenurgast on üks neist eriti oluline sidemete puhul, mida nimetatakse Lisfranci ühendi võtmeks kirurgideks ja traumatoloogideks.

Selle kiud paiknevad jala keskjoonel ja on suunatud sisemisest sphenoidkaustast teise metatarsaali luu alusele. Vigastuste ajal võib see sideme kaotada oma terviklikkuse ja tugevuse, mis aga "avab" kogu liigese ja loob eeldused selle kahjustamiseks. Lisaks on mõnel kirurgilisel protseduuril, mis tagab Lisfranci liigesele vaba juurdepääsu, on vajalik sidemete tahtlik lõikamine.

Tugeva seljaosa-matemaatilise liigenduse vähese mobiilsuse tõttu säilitatakse jala pikisuunaline ja põikivarik füsioloogilisse olekusse, mis koormust ühtlaselt jaotab kõikjal jalga. Lisaks on Lisfranci liiges kaasatud jalapealsete painde ja seljaosa laiendamisse.

Ühine vigastus

Traumaatilised suu vigastused on väga levinud, umbes 20-30% juhtudest, mis esinevad tarsus-metatarsaalide ühenduses koos metatarsuse luudega. Isoleeritud liigeskahjustuste Lisfranc diagnoositud väga harva (vähem kui 1% kõigist luumurrud ja 2% kõigist nihestused), kõige sagedamini on vigastada veel viis luumurdude või metatarsals seotud trauma suu kui rikutakse terviklikkust palju struktuure.

Liikuva isoleeritud vigastuste väike sagedus on seletatav selle kõrge stabiilsuse ja vastupidavusega, kaitsega sidemete ja liigesekapslite poolt, samuti koorma mõistlik ümberjaotamine. Viimast märkust kinnitab asjaolu, et valdav enamus Lisfranci ühistu vigastustega patsientidest on noored mehed, vanuses 35-40 aastat, kes on ametialaselt seotud spordiga või aktiivse eluviisiga.

Enamikul juhtudel on kombineeritud vigastused diagnoositud, kui metatarsuse luude murded põhjustavad Lisfranci liigesele mitmeid kahjustusi.

Nende riikide olemus on liigitatud järgmiselt:

  • luumurrud (täielik ja mittetäielik, suletud ja avatud);
  • lihasstruktuuride rebenemise või venitamise tulemusel tekkinud (osaline või täielik) dislokatsioon. Samal ajal kaob liigeste liigeste stabiilsus ja metatarsuse luud kaotavad oma õige orientatsiooni: nad "lahkuvad" istutus- või tagaküljel, külgsuunas või mediaalselt.

Dislokatsioonide korral on külgmised ja tagumised kahjustused sagedamini levinud. Mõnikord võib väga raskete jalajälgide korral metatarsuse kahjustatud luud asuda erinevatel tasanditel ja olla erinevas suunas. Sellisel juhul on ka Lisfranci liigese kõhre struktuurid tõsiselt vigastatud.

Sõltuvalt sellest, kuidas luumurrud asuvad pärast vigastusi, jagunevad vigastused järgmiselt:

  • sisemine ja välimine;
  • tagumised ja istmed;
  • erinevad või erinevad;
  • kombineeritud või mitmekordne.

Peamised põhjused

Nagu juba mainitud, tekib liigeste trauma tihti sporditegevuste või muu aktiivse inimtegevusega, ilma et see mõjutaks välist jõudu. Sellist kahju nimetatakse vähese energiaallikana ja see tekib siis, kui inimene on jalg välja keeranud, komistas või langes jalaliha tahtlihase paindeasendis.

Võimalikud ja suure energiaga tekitatud vigastused, mis tekivad ilmselgelt väliste jõudude mõjul. Näiteks kui lööte jalg otse või kui jalgsi lööb kõva objekti (jalgpall), kui sa kukkuda kõrgest või kui jalg on tihti raskete objektidega kokku surutud. Sageli esinevad sellised juhtumid tööl või liiklusõnnetustes. Reeglina kaasnevad Lisfranci ühenduste sellised vigastused tõsise kahjustusega kõigile jala struktuuridele.

Sümptomid

Lisfranci ühendi kahjustuse sümptomid on sarnased muude jalajälvetega kaasnevatele sümptomitele. Kannatanu märgib tugevat valu, mis on lokaalne jalga keskmises tsoonis, turse suurenemine, sõrmede ja jalgade liikumise kaotus, samuti suutmatus seista jalgadel. Sellised kahjustused ei ole spetsiifilised, kuid kontrollimisel on võimalik tuvastada Lisfranci ühendi vigastuste iseloomulikke sümptomeid.

See kehtib mitme liigi jalgadeformatsioonide kohta, mis arenevad luu struktuuride ja liiteede terviklikkuse tagajärjel. Niisiis, kui jalad eelmises osas asetsevad sisselülitatult, nihutatakse neid sissepoole, väliselt - väljapoole. Lisaks, külgsuunalise dislokatsiooni korral, mis on tingitud tarsuse luude ümberpaigutamisest tagaküljel, on väljaulatumine nähtav, mis on küünekujuline luu. Selle kõrval tunnete pehmete kudede tagasitõmbumist. Kui suu sisemise serva keskne dislokatsioon on selgesti nähtav osa esimest osa mettarsaali luust väljaulatuva kujuga, mõjutab kuboidkonu ka välimist serva.

Kui esineb erinevat dislokatsiooni, kui välimine jõud viis Lisfranci liigendi struktuuride erinevatest suundadest erinevates suundades, siis märgitakse suu esiosa nähtav laienemine. Sellisel juhul lööb esimene metatarsaali luuk põhja jalgsi siseserva ja viienda aluse - välisserva.

Kui istutusdilatsioonid on liiga suured, siis on peaaegu kõik kõhrkoosed ja liigesedemed seotud. Dislokatsioonijoon vastab liigese anatoomilisele joonele ja väljastpoolt on see väljendunud luulude eenditega, mis moodustavad tarsali luudest. Vastupidi, metatarsuse luud valitsevad (süvendavad), seetõttu on pika luu väljaulatuse esinemine kudede nappus. Kui dislokatsioon toimub tagumisel suunal, määratakse väljaulatuv osa Lisfranci liigendi projektsioonis ning eksponeerivate kõõluste pinge tõttu on sõrmed laienenud.

Kõikide liikide või luumurdude puhul on suuarvedes ka muutus. Seega tõuseb põikkaar seljavigastustega ja veidi suureneb istmepoolega. Esiosa laieneb külgmise, mediaani ja erineva kahjustusega. Peale selle on see lühem, kui istmed või seljaosakesed on tekkinud.

Kui tekib luumurrus, kahjustavad luustruktuuri servad pehmeid kudesid, põhjustades kapillaaride verejooksu ja hematoomide moodustumist. Kui plantar arterit kahjustatakse, võib verejooks suureneda mitu korda, mis ilmneb kliiniliselt püsiva ja kiiresti kasvava vere akumuleerumise all naha ja jalgade interstitsiaalsete ruumide, massilise turse ja koe mahu suurenemise tõttu.

Mõnes olukorras võib Barskyi sümptom olla selgelt määratletud, mis seisneb isoleeritud hematoomi esinemise suhtes tallal. Seda sümptom peetakse kondiga luu vigastustega spetsiifiliseks, kuid see tekib ka siis, kui Lisfranci liiges on kahjustatud. On iseloomulik, et plantarne hematoom ei tekita kohe pärast vigastust, vaid 2-3 päeva, mis on seotud jala sügavate interfascial-ruumidega voolava vere massi järkjärgulise kogunemisega.

Diagnostikafunktsioonid

Pärast vigastust peaks patsient võtma niipea kui võimalik ühendust kirurgi või traumakliinikuga või traumakeskusega. Ohvri uurimisel kogub arst kaebusi ja anamneesiandmeid (vigastuse fakt), uurib hoolikalt patoloogilisi sümptomeid. Kuid selleks, et lõplikult kindlaks määrata jalajoone kahjustus ja eelkõige Lisfranci ühisosa, on vaja täiendavaid uuringuid.

Kõige tavalisem ja ligipääsetavam on röntgenikiirendus, mis viiakse läbi 3 väljaulatuvuses: sirge, külgne ja kaldus, st 30 kraadi nurga all. Kui luustiku struktuuride nihe on piisavalt täpne, siis röntgenpildid näitavad selgelt luumurdude luude ja luude fragmentide eraldusjoont, vahepealsete lünkade laienemist, luupindade mittevastavuse märke üksteisega.

Sellistel juhtudel on diagnoos kiire ja usaldusväärne, kuid mõnikord võib see olla keeruline. Diagnostilisi ebatäpsusi võib eelkõige seostada üksteise tarsali luude varjudega, mis võivad visuaalselt luua luumurrud. Nende hetkede välistamiseks on vajalik näiteks luua tervisliku jalga röntgenograafia ja võrrelda saadud andmeid.

Kahjuks ei ole võimalik röntgenkiirgust kasutavate sidemete ja kõõluste kahjustuse tüüpi selgitada, nii et tihti muutub arvutitulemograafia järgmise diagnostiliseks sammuks. See meetod võimaldab teil "näha" väikseid üksikasju kahju kohta, mis mõjutavad Lisfranci liigese luude, kõhre või pehmete kudede struktuuri, samuti diagnoosida jalga latentseid kahjustusi.

Ravi edukus sõltub patsiendi edaspidisest elust ilma liialduseta diagnoosi õigeaegsuse ja täpsuse poolest.

Kui arstliku abi taotlus on hilinenud, kui vigastus on mitmekordne ja raske, kui kõiki terapeutilisi ressursse ei kasutata, siis on Lisfranci liigeste vigastuste tekitamine väga tõenäoline. Nende hulka kuuluvad jalgade püsiv deformatsioon, posttraumaatilise iseloomuga artroos, krooniline valusündroom.

Ravi meetodid

Tarsuse-metatarsaalliigese trauma ravi on alati kirurgiline, erinevad ainult sekkumiste teostamise meetodid. Paljud kirurgid nõustuvad, et ühtse terviklikkuse taastamiseks on vajalik Kirschneri metallist kodarakkude või spetsiaalsete kinnitusvahendite kasutamise suletud vähendamine. Mõned neist järgivad perkutaanse fikseerimise meetodit, samas kui teised sooritavad trans-liigeseid (läbi liigese). Lisaks kasutatakse deformatsiooni kaotamiseks sõrmede silmustegevust või jalga erikoormust. Mõnikord, kerged vigastused, piisab lihtsalt kipsist, mis määrab liigese ja kogu jalg tervikuna.

Võrreldes avatud ühega võib kaaluda suletud asendit, kui pehmed koed lõigatakse ja Lisfranci ühendi avamine on traumaatiline. Kuid see meetod ei võimalda alati alati luude fragmentide absoluutset anatoomilist joondamist, mistõttu mõnedel juhtudel on näidatud avatud vähenemine.

Selle operatsiooni käigus saavad kirurgid visuaalselt hinnata vigastuste ulatust ja kontrollida sekkumise kulgu, ei saa mitte ainult ühendada luude killud metallkonstruktsioonidega, vaid ka õmmelda kahjustatud sidemete ja kõõluste osi.

Kui diagnoositakse lokaliseeritud Lisfranci liigest, siis kõige sagedamini käsitsi ümber paigutamiseks kasutatakse käeotsa sõrmede ja protivoptyagi tõukejõu, mis võimaldab teil jalga pikkuse ja kuju taastada. Ka käsitsi eemaldatakse külgmine deformatsioon. Ümberpaigutamise edukuse korral liiguvad liigespinnad füsioloogilise positsiooni, millele on lisatud iseloomulik klikk.

Igal juhul on ravi kestus tavaliselt 2 kuud või rohkem. Loomulikult, mida raskem on vigastus, seda raskem ja pikem ravi. Pärast repositsiooni lõppu järgneb luude fragmentide splaissimise etapp (konsolideerimine) ja pehmete kudede parandamine. Seejärel algab pikk taastumisaeg. See hõlmab füsioteraapia, massaaži, kohustusliku füsioteraapia kursuseid. Kõik need meetodid võimaldavad suu täielikult oma kuju ja funktsiooni taastada.

Patsiendi jaoks on patsiendi jaoks väga olulised mõned arsti raviarsti soovitused, mis aitavad "parandada" ravi tulemusena saadud positiivset mõju:

  • sisetallade sisetaldade kasutamiseks vähemalt 1 aasta ja vajaduse korral ortopeedilised kingad;
  • Kõik kingade proovid, suvised ja talvised, peaksid olema tihedalt ja elastselt tallal, millel on madal ja lai kand;
  • füüsiline aktiivsus tuleb rangelt mõõta esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni;
  • vältige jalgade pikaajalist seisvat, samuti vigastatud jalga löömist;
  • kodus, iseseisev jalamassaaž, terapeutilised taimsed vannid, kompressid, termilised protseduurid on teretulnud;
  • rutiinne kirurgi ülevaatus üheks aastaks.

Pädev terviklik ravi ja patsiendi täpne täitmine kõigi arsti ettekirjutuste abil võimaldab töövõimet taastada lühikese aja jooksul. Sõltuvalt vigastuse raskusastmest toimub see 2-6 kuud pärast Lisfranci ühendi vigastust.

Lisfranca ja Chopara ühine

Suu luude kombinatsioon moodustab Sopari liite ja liikuva ühenduse Lisfranci. Liigesegusid hoitakse paigal tugevate istmikunähtude abil. Liigeste üldised vigastused on vigastused ja haigused - artriit, artroos, osteoporoos. Kui teil tekib jalgadel ebamugavustunne, on soovitatav konsulteerida arstiga, kes diagnoosib, määrab ravi ja annab ennetavaid soovitusi.

Lokaliseerimine ja struktuur

Chopardi liiges asub tarso piirkonnas, pahkluu lähemale ja ühendab ram-navikuliarseid ja kaltsanekoobseid liigeseid. Neid hoitakse oma kohale tugevate kahvlihaste poolt, mis pärinevad kaltsuuruse tipust ja katab noare-kuboidi luukonstruktsioonid. Seda sidekoe nimetatakse "Shophari võti".

Lisfranci ühendi anatoomia hõlmab kiilukujulisi ja kuboidset metatarsaalühendusi, mis on suu kaugema otsa lähemal. Liigeseformatsioonid tugevdavad teineteise kihma-metatarsaalide sidemeid, mis ühendavad teisi sphenoidseid ja metatarsaalseid luid. Seda sidumisseadet nimetatakse Lisfranci võtiks.

Miks tekivad Chopardi ja Lisfranci liigeste patoloogiad?

Niisugused suu liikuvad liigendid on suurel pingel, kuna neil on kehalise kehakaalu liikumisel ja seisvas asendis, on nad kõige enam vigastused ja haigused.

Ühendused Chopard ja Lisfranc kõige traumaatilisemad liikuvad liigesed jalgadele.

Traumaatiliste vigastuste ja luu-lihaskonna haiguste (ODE) peamised põhjused on järgmised tegurid:

  • jalgade pingutamine;
  • hüpped kõrgusest;
  • otsene löömine jalale / jalale kõvas esemele;
  • sport, kus peamine koormus langeb alajäsemetele;
  • kutsealane tegevus, mis on seotud vibratsiooni ja värisemise vööndis püsimisega;
  • kehas puudub kaltsium;
  • halvad harjumused ja ebatervislik toitumine.
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomid: kuidas haigust ära tunda?

Traumaatiline vigastus

Kõige sagedasemad Schopardi ja Lisfranci vigastused on verevalumid, äravoolud, dislokatsioonid või luumurrud. Erinevat tüüpi vigastuste märgid on toodud tabelis:

Ühine lisfranka see

Tarsuse ja metatarsaali liigesed, artt. tarsomctatarsales, mida ka kollektiivselt nimetatakse Lisfranc liigese, ühendada tarsus teise rida (kolm kiilukujulist ja cuboid) luud koos metatarsal luud. Kiilukujulised luud esinevad kolme esimese metatarsaaliga, IV ja V metatarsaaliga kuboidlõunad. Esimesel kolmel liigendil on eraldi isoleeritud liigeseketid, neljas ja neljas metatarsaal, tavaline. Üldiselt moodustab lisfrankovost koosnevate liigeste liin kaar, millel on nelinurkne projektsioon tagaküljel ja vastab teise matemaatilise luu alusele. Liigesekaar projekteeritakse mööda joont, mis ulatub tagurpidi tuberositas ossis metatarsalis V-st punktist, mis on 2,0-2,5 cm kauguseni vasakukoe luubikust.

Lisfranci ühendi võti on lig. cuneometatarsalia interossea mediale. See kulgeb keskmise sphenoid luu teise metatarsali alust. Alles pärast selle sideme lahtilõikamist avaneb liiges lai. Tarsuse-metatarsaarsed liigesed tugevdavad selja- ja istmikunähud, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Metatarsofalangeaarsed liigesed, metatarsophalangeae artikulaatorid, ühendavad metatarsaalsete luude pead ja sõrmede proksimaalsete falangeenide alused. Metatarsofalangeaalsete liigeste liigendipiirkonnad projitseeritakse piki 2,0-2,5 cm pikkust joont, mis ulatub proksimaalselt istmikupoolsest küljest proksimaalselt. Need liigesed, nagu Lisfranci liigesed, on tagumikult kaetud sõrmede ekstensiivsete kõõluste ja sõrmede painutavate kõõluste ja kapsli transversumi m kaudu luu-kiuliste kanalite ainsa küljega. adductoris hallutsus. Esimene metatarsofalangeaalne liiges tugevneb sisepinnast kõõluse m kaudu. röövimishoonus.

Jalade liigeste liikumine on üldiselt sama mis randmel vastavates liigeses, kuid piiratud. Lisaks sõrmede kergemale liigutamisele külgedele ja tagasi, on koos kõigi sõrmedega ainult selja- ja istmikunurk, kusjuures tagumine painduvus on rohkem kui tasapinnaline, erinevalt sõrmede paindumisest.

Lisfranca liigesekahjustus

Lisfranci ühendi kahjustus on trauma keskkõrvapaaride või kondiga stabiliseerivate luude ja nende poolt moodustatavate sidemeaparaatide liigeste vahel. Nende vigastuste raskusaste on erinev, need võivad olla nii lihtsad kui ka keerukad, mõjutades jalgade keskmise osa mitut luu ja liigeseid.

Lisfranci liigese kahjustamist tõlgendatakse tihti ekslikult lihtsa pingega, eriti kui kannatanu lihtsalt jalgu ja langeb. Kuid see ei ole ikka veel lihtne pinge, mis tekib siis, kui inimene lihtsalt komistub. See on üsna tõsine kahju, mille taastumine võib kesta mitu kuud ja võib isegi vajada kirurgilist ravi.

Jalgade keskmine osa on jala keskosa, mille moodustavad mitu väikest luu, mis koos moodustavad suu kaare. Nende luude hulka kuuluvad viis lühikest tuubulaarset (metatarsaali) luu, mis on aluseks jalajälgadele. Luud hoitakse üksteise kõrval sidekoe moodustumistega, mida nimetatakse sidemeteks, välja arvatud esimese ja teise metatarsaali luud, mis ei ole üksteisega ühendatud. Jalgade ja languse ebamugav liikumine võib põhjustada nende kontide puudutamist üksteisega ja nende liikumist.

Lisfranca liigest on kompleksne liiges, mille moodustavad luud ja sidemed, mis ühendavad keskosa ja esiosa. Ühiste vigastused näivad olevat osade ja terviklike ühendite stabiliseerivate sidemete, samuti luude moodustavate luude murdude ja dislokatsioonide all (allpool).

Jalakeskuri keskosa on väga oluline funktsioon jalgade kaare stabiliseerimiseks nii staatilisel kui ka dünaamilisel koormusel (jalgsi). Jalutuskäigu ajal jagab jalgade keskosa jalad jalgadele, mis asuvad jalamuse lihased, jala esiosani.

Mitu luud moodustavad keskmise jalaliigese nimega Lisfranci ühisosa Prantsuse kirurg Jacques Lisfranc de Saint-Martini auks, kes teenis Napoleoni armees 19. sajandi alguses.

Lisfranci liigese stabiilsust tagavad kondade anatoomia tunnused ja selle moodustavad sideme struktuurid.

Jalakese keskosa kahjustus võib olla nii luude luumurrud, mis selle moodustavad, kui ka sidemete purunemine, mis stabiliseerivad seda. Nende vigastuste raskusaste võib ulatuda lihtsast kahjustusest ühelt liigest kuni keerukamaks, mis mõjutavad paljusid luid ja liigeseid.

See röntgenograafia näitab suurt kahju vigastuse põhjustatud suu tõttu. Kahjustuse tagajärjel oli jalgade keskosas olevate liigeste põlveldus.

Jalatradiograaf pärast ravi

Lisfranci ühendi kahjustust võib iseloomustada luude ja selle liigese kõhre kahjustus luude liigespinnale. Liigese kõhr katab luude moodustavate luude pinnad ja tagab nende vaba ja takistusteta libiseva üksteise suhtes. Kirurgilise ravi puudumisel põhjustab suu keskmise osa liigeste kahjustus jala selle osa anatoomia muutust, siin toimivate koormuste ebakorrektset ümberjaotust ja lõpuks selle osa moodustavate liigeste degeneratiivset kahjustust, mis võib vajada keerulisemat operatsiooni. Kuid isegi piisava kirurgilise ravi korral võib Lisfranci ühendi kahjustus ikkagi olla suu liigeste degeneratiivse kahjustuse põhjus.

Lisfranci liite kahjustamise põhjus võib olla jalgade või languse banaalne püst. Sellised vigastused on klassifitseeritud madala energiakandjana. Enamasti leitakse neid näiteks jalgpalluritel. Tihtipeale tekivad sellised vigastused, kui nad on komistuskivi ja jäävad jalajälje tahtmatu paindeasendisse.

Kõige raskemad vigastused tekivad jalgade otsesel vigastusel, näiteks kõrguse langemisel. Sellised vigastused, mida nimetatakse suure energiaallikatena, võivad põhjustada jalalihaste liigeste murdude ja dislokatsioonide tekkimist.

Lisfranci ühendi kahjustuste sümptomiteks on tavaliselt:

  • Seljajalavööndi turse ja valu
  • Krambid tagavalguses ja istmikul. Jalaliha istmikupõletike hemorraagid peaksid alati Lisfranci ühendi kahjustamise jaoks muret tekitama.
  • Seljavalu ja jalgsi raskendab valu. Valu võib olla nii tõsine, et ohver ei saa liikuda ilma karkude kasutamiseta.

Kui sellistes olukordades (puhkus, jää, kõrgendatud asend) tavaliselt välja kirjutatakse, ei anna te vabastust, peaksite otsima ortopeediliste traumatoloogide abi.

Traumahaiguste ajalugu ja füüsiline läbivaatus

Pärast teie kaebuste kuulamist uurib arst teie jalga ja pahkluu. Mõned kliinilised katsed, mida arst peab läbi viima, võib olla valulik, kuid ükski neist ei halvenda teie seisundit.

Me oleme peamiselt huvitatud järgmistest kliinilistest leiudest:

  • Kõigil jalgadel esinevad hemorraagid. Need võimaldavad kahtlustada suu keskosa sidemete täielikku rebendit või selle piirkonna luumurd.
  • Põlemine palpatsioonile (rõhk) jalaliigi keskosas.
  • Kergejõustiku stressi koormusega valu. Selle sümptomi kindlakstegemiseks hoiab arst kapslit ja viib üheaegselt esiosa pöörlemist. Tervislikul küljel ei põhjusta selline manipuleerimine ebamugavust.
  • Valu test "klahvid". Selleks arst hoiab varbad kokku ja liigub need üles ja alla. Selle manööveriga on kaasas koormus keset jalga ja kahju korral kaasneb sellega valu.
  • Sokli tõstmine ühe jalaga. Arst võib paluda teil seista ühes jalgadel ja tõsta seda sokkile. See põhjustab keskmise koormuse märkimisväärset ülekoormust. Katset peetakse eriti informatiivseks ja minimaalsete kahjustustega. Tavaliselt ei kaasne seda valu ilmumisega.

Pilt Lisfranci kahjust

Naha värvimuutus jalapinna taandril on sümptom, mis võimaldab kahtlustada Lisfranci ühendi kahjustamist.

Täiendavad uurimismeetodid

Teised uurimismeetodid, mis aitavad meil diagnoosi kinnitada, on järgmised:

Röntgenikiirgus. Luudetailid ja nende sisestamine on tavaliselt radiograafiates selgelt nähtavad. Radiograafid võimaldavad hinnata luude sisestamist Lisfranci ühenduses. Selle liigese anatoomia mis tahes muudatused võimaldavad kahtlustada liigesehaste kahjustusi.

Kui kahjustus on tingitud jalgade lihtsast paigaldamisest ja langemisest (vähese energiakahjustusega), võib arst paluda teil seismise ajal röntgenkiirte võtta. Sarnases olukorras, eriti kui pole põhjust kahtlustada, et patsiendil on luumurd, soovime näha nähtavaid märke hambaravast kahjustuse kohta radiograafiates. Röntgenikiirgus püsiva seisundiga ei halvenda teie seisundit, ei ole vigastusi, mida oleks võimalik konservatiivselt ravida, kuid erinevate manipulatsioonide tõttu vajaksid nad kirurgilist ravi. Mõnikord on vajalik teha röntgenograafia ja tervislik jalg, näiteks selleks, et võrrelda või hinnata liigeste stabiilsust.

(Vasakul) Raudteeplokil, ilma koormuseta, ei esine Lisfranci ühendi kahjustusi. (Paremal) Röntgenikiirgul seisvas asendis näeme luude vahekauguse suurenemist, mis näitab Lisfranci ühendi sidemete kahjustust.

Magnetresonantstomograafia (MRI). See uurimismeetod võimaldab meil visualiseerida pehmete kudede struktuure, näiteks kõõluseid. Tavaliselt ei nõuta Lisfranci liiges kahjustuste diagnoosimiseks, kuid see võib siiski olla näidustatud mõnel kahtlasel juhul.

Kompuutertomograafia (CT). Sellel uurimismeetodil on röntgenikiirtega võrreldes palju suurem diagnostilist väärtust ja see võimaldab saada jalgade luude ristlõikeid. Samuti ei ole tavaliselt Lisfranci liiges kahjustuste diagnoosimine vajalik, kuid seda võib enne operatsioonijärgset planeerimist ette kirjutada, et täpselt hinnata kahjustuse olemust ja selgitada jalga kahjustatud luude ja liigeste arvu.

Lisfranci ühendite kahjustuste ravi taktikad sõltuvad peamiselt kahju raskusest.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi võib näidata suu keskmise osa liitekoha luumassaaduse murdude, dislokatsioonide ja kopsupõletike puudumisel. Ravi seisneb jala immobiliseerimises ja koormuse kõrvaldamiseks 6 nädalat. Selle aja jooksul peate olema väga tähelepanelik soovituste suhtes, mis käsitlevad vigastatud jalga koormuse kõrvaldamist. Pärast seda ajavahemikku lubatakse mõõdetud ja järk-järgult kasvav koormus immobiliseerimise jätkamisega eemaldatavas versioonis või ortose kasutamisega.

Selle perioodi jooksul viib teie arst läbi teie perioodiliselt läbi ja viiakse läbi kontrollröntgenograafia, mis on vajalik tervenemisprotsessi hindamiseks. Kui ilmnevad luumõõrde nähud, võib teile pakkuda teile kirurgilist ravi.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni võib soovitada igasuguse kahjustuse korral, millega kaasnevad jala keskmise osa luud või selle moodustunud liigeste anatoomia muutused (subluksatsioonid). Kirurgilise ravi ülesanded hõlmavad luude fragmentide ümberpaigutamist ja suu liigeste anatoomia taastamist.

Sisemine fikseerimine. See toiming on taastada luude fragmentide normaalne asetus (ümberpaigutamine) ja kinnitada need plaatide või kruvidega. Kuna plaadid ja kruvid fikseeritakse ja liigendid, milles on väike normaalne liikumine, tuleb tulevikus mõned neist metallkonstruktsioonidest eemaldada. Konstruktsioonide eemaldamise tingimused sõltuvalt kirurgi otsusest võivad varieeruda 3 kuni 5 kuuni pärast esimest operatsiooni.

Mõnikord lagunevad metallkonstruktsioonid enne nende eemaldamist. See ei ole ebatavaline, kuna nende kondid, mida nad fikseerivad, on liikuvad koosseisud. Nendes tingimustes võib tekkida metalli väsimus ja see puruneb. Enamikul juhtudel toimib operatsioon isegi selliste asjaolude tõttu.

Artrodoos. Kõige raskemate vigastuste korral, kui suu normaalne anatoomia taastamine on võimatu, võib kirurgilise ravi esmaseks meetodiks kasutada artrodoosi. Artrodoos on mingi "kirurgiline keevitus". Operatsiooni peamine idee on "ühendada" kaks luud üksteisega ja luua tingimused, et nad saaksid selles olukorras koos kasvada.

Lisfrantsi liigest põhjustatud artrodoosi võib näidata siis, kui kruvide ja plaatide abil anatoomia ja fikseerimine ei ole võimeline taastama, või raskete kudede kahjustuste korral. Kuna luud kaotavad oma mobiilsuse pärast tervenemist, pole metallkonstruktsioone vaja eemaldada.

Taastusravi. Pärast mis tahes operatsiooni (ümberpaigutamine või artrodoos) on soovitatav immobiliseerimine ja koormuse kõrvaldamine käitatavale jalale 6-8 nädalat. Koormus on lubatud rahuldavate tulemustega, mis tehti 6-8 nädalat pärast operatsiooni. Otsus lubatud koormuse astme ja vahemaa kohta, millele teil on lubatud jalutada, teeb operatsioonis kirurg. Ametikohad aktiivsete spordialade, näiteks jooksu või hüppeid, on parem välja jätta, kuni kõik metallkonstruktsioonid on eemaldatud.

Mõned sportlased pärast Lisfranci ühisvarustuse kahjustamist ei saa kunagi tagasi eelmisele konkurentsivõimelisele tegevusele. Isegi hoolimata liigese kõhre kahjustumisest täiesti teostatud kirurgilisest repositsioonist ja fikseerimisest, tekivad liigeses degeneratiivsed muutused. Need võivad põhjustada püsivat valu ja seejärel nõuda liigeste (artrodoosi) sulgemist.

Lisfranci ühendus

Jalal on inimkeha kõige olulisem funktsioon, tänu sellele võime kõndida kahel jalal, joosta ja normaalselt tasakaalustada. Kompleksne jalakäigu disain tagab hea pehmenduse, mis aitab kaitset kahvleid ja põlveliike kahjustada.

Suur jalatugevuse tõttu on jalg alati vigastuste suhtes vastuvõtlik ja 30% juhtudest esineb häire Lisfranci liigeses ja see on tihti seotud metatarsaalsete luude luumurdudega. See patoloogia nõuab õigeaegset ravi, muidu jalg seisab normaalselt ja patsient lülitatakse välja.

Määratlus

Inimese jalg koosneb metatarsaalist, tarsusest ja varbadest. Tarsus koosneb omakorda sphenoidne luudest, samuti kuboidest, navikuliinist, kaltsneelist ja talust.

Metatarsus koosneb viiest torukujulistest luudest ning sõrmedest falangatest, samuti kätelt. Lisfranki liigend jookseb läbi ja ühendab nende vahel ka metatarsust ja tarsust, seda nimetatakse ka tarsus-metatarsaalliigenditeks.

Lisfranci liigest moodustavad järgmised liigendid:

  • 3 kiilu-metatarsal;
  • 1 kuubiline metatarsaal.

Need liigesed on tasased ja istuvad, nende stabiliseerumist tagavad kolmest talast koosneva lisfunki sidemed. Nad ühendavad teise matemaatilise ja mediaalse luu, säilitades samal ajal kogu jalgade kaare ja ei lase tal liiga palju pöörata ja samuti küljelt tagasi tõmmata.

Lisfranca liigest on vigastatud sageli, tavaliselt esinevad luumurrud ja tarsi-metatarsaalsed dislokatsioonid, kuid haigus on harva diagnoositud vähem kui 0,5% -l juhtudest, kuna patoloogiat tavaliselt seostatakse metatarsaalsete luude luumurruga. Lisaks sellele on haigus noorematel kui alla 35-aastastel meestel tavalisem.

Kui liikumine on ebaõnnestunud, võib tekkida pingetaluvus, siis on liigenduse stabiilsus häiritud. Kui see juhtub, toimub dislokatsioon kondade ümberpaigutamisega istutus- või seljaosas või medialis ja külgmises osas. Kõige sagedamini esinevad tagurpidi ja külgmised dislokatsioonid.

Lisfranci ühendi vigastuse iseloomu järgi eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

  • Lihased Need võivad olla täielikud või mittetäielikud, samuti avatud ja suletud.
  • Dislocated ühine Lisfanka, see võib olla täielik ja mittetäielik.
  • Samuti on võimalik jalgade mitmesugused vigastused, kus esineb Lisfanki liite murd.

Sõltuvalt luude nihke suundumustest on luude dislokatsioonid ja luumurrud sise-, välis-, välis-tagasi, erinevad ja kombineeritud. Viimasel juhul on luude ümberpaigutamine mitmes suunas, see on iseloomulik rasketele vigastustele.

Põhjused

Lisfranci ühisest sagedamini esinevad vigastused noortel, kes juhivad aktiivset elustiili, mängivad sporti või töötavad rasketes toodetes. Murdumisi võib seostada jalga raskeobjekti lagunemisega, auto saabumisega või näiteks piisavalt suure langusega ebaõnnestumiseks.

Patoloogia võib tekkida ka siis, kui jalg on taldriku poolel tugevalt vajutatud, näiteks auto pedaaliga ja luud liiguvad ülespoole ja toimub dislokatsioon. Kuid kõige sagedamini on vigastus seotud suure jõu mõjuga, nii et sellega kaasneb ka metatarsaalsete ja tarsaalide luude luumurd.

Väärib märkimist, et 1 ja 2 metatarsaalsete luude vahel ei ole sidet, seetõttu võib ümara väljaulatuvana libiseda kondid küljest lahti ja seeläbi nihutada liigeseid. Murdumised on kõige sagedamini seotud suure jõhi mõjuga jalgadele, keerates ja pigistades.

Sümptomid

Kui Lisfranci ühendi piirkonnas esinevad luumurrud, ilmnevad need iseloomulikud sümptomid üksikasjalikult.

Patsiendi häirivad suhteliselt väljendunud valud, mis paiknevad jalaliigi keskosas. Kui proovite jalgu painutada või vajutada oma keskmise osa sõrmedega, samuti proovige seista kõhtule, valu on tunduvalt suurem.

Jalal on deformatsioon, mis võib varieeruda sõltuvalt luumurdude liigist ja nihkest. Näiteks jalgade keskjoonte ja külgjäljed asetsevad vastavalt väljapoole või sissepoole, samal ajal kui jalajooksude erinevad jalad on paksud ja laienevad esiosas. Kui on metatarsuse luude tagasiulatuvad nihked, siis ülemises osas paikneb bajonet-kujuline deformatsioon. ja metatarsuse luude külgsuunalise dislokatsiooni korral ilmub jalaliigi sisemine äär.

Kui Lisfranci liiges on kahjustatud, tekib tavaliselt kudede turse, see võib olla kerge, siis jalgade kurnatus on selgelt nähtav. Muudel juhtudel võib jalg oluliselt paisuda, siis patsient ise ei jälgi luude nihutamist, kuna kogu jalg suureneb.

Väljas on märkimisväärne, et suu kaare on katki. Sõltuvalt vigastuse tüübist võib jalg olla pehmem või lühendada.

Kõhulahtiste ja küünte luude murdude sageli kaasneb hematoomi moodustumine, mis ilmneb 2 päeva pärast vigastust. Murdude korral ei saa patsient painutada sõrmi, kuna sidemed on kahjustatud. Tavaliselt on sõrmed painutatud olekus.

Nende sümptomite ilmnemisel peab patsient kõigepealt esmaabi andma ja haiglasse viima.

Esmaabi

Jalaliigutused nõuavad õigeaegset ravi, nagu ka teisi luumurrusid ja pinget. Seega, kui jalg on saanud autosse löögi või raske objekti lagunemise tõttu vigastatuks või muudel asjaoludel, tuleb see esmalt fikseerida.

Vigastatud jäseme imobiliseerimine

Ohvrile ei soovitata iseseisvalt oma jalgadel seista, luude asetamiseks, kiirabi väljakutsumiseks või patsiendi vastuvõtmiseks haiglasse.

Enne ohvri asetamist sõidukisse peate liigutama jäseme, et vältida luude edasist nihutamist ja riknemist.

Jala kinnitamiseks pannakse sellele rehv. Kui luumurd on lahti, ei saa te haavast midagi võtta ega luumurdusid ise. Tavaliselt on haav kaetud nõrga steriilse kaste või puhta taskurätiga, et kaitsta seda mustuse ja nakkuse eest. Väga oluline on anda kannatanule valuvaigisti, nii et transportimise ajal valu ei suureneks ja traumaatiline šokk poleks.

Diagnostika

Ainult kvalifitseeritud traumatoloog või kirurg suudab õigesti diagnoosida tarsuse-metatarsaalsete luude murrud. Sa pead mõistma, et sarnased sümptomid võivad esineda erinevate vigastustega, mis nõuavad spetsiifilist ravi.

Uurimisel arvestab arst tavaliselt luude nihkumist, mis näitab dislokatsiooni olemasolu. Samuti intervjueerib ta patsienti, kes tavaliselt seob valu jalgadega hiljutise vigastuse, näiteks kukkumise, ebaõnnestunud maandumisega kõrguselt hüpates. Tavaliselt mäletab patsient hästi, kuidas kahju tekkis, sest Lisfranci liiges on üsna stabiilne ja seda ei ole nii lihtne vigastada.

Röntgenikiirgus

Diagnostika kinnitamiseks ja patsiendi luude luumurdude selgitamiseks tuleb saata radiograafia, mõlema jalaga pildistades ja patsient tervislik. Kuid isegi pärast uuringut enam kui 20% juhtudest ei leia arstid välja nihestatud liigest ja ettekirjutatud ravi pole täiesti õige.

Lisfanka ühisjoonest välja selgitamiseks peab arst kontrollima ebastabiilsuse taset. Samal ajal hoiab arst teise ja viienda metatarsaali luude jalga ja toodab Lisfanki liigese palpatsiooni, tavaliselt pole nihkeid täheldatud. See uuring on vigastuste jaoks üsna valus, nii et seda tehakse kohaliku anesteesia all.

Juhtudel, kui muud uuringud ei ole andnud ammendavat tulemust, võib arst patsiendi suunata CT või MRI-le, kuid see juhtub üsna harva ja rasketel juhtudel, kuna tomograafia on üsna kallis meetod ja suu vigastusi röntgenkiirte abil on täiesti võimalik tuvastada.

Ravi

Lisfranci liigesehaiguste ravimine kahel viisil: konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivset ravi kasutatakse kergete dislokatsioonide korral ilma luumurrudeta, samas kui arst hoiab pahkluu ühe käega ja tõmbab sõrme teisega, seades sellega luud. Ülemineku eemaldamiseks küljele loob arst jõupingutusi, tõmmates jalga vajalikku osa vastupidises suunas.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja protseduur lõpeb, kui kostub iseloomulik klikk ja luud paigutatakse ja jalgade kurnatus eemaldatakse. Kui vähendamine ei toimi, võib protseduuri korrata uuesti.

Avatud nihkumine

Kui konservatiivne ravi ei toimi või tõsine vigastus koos luu pursega, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Reeglina viiakse esmalt läbi repositsioon ja terapeutilist immobiliseerimist ning pärast turse kadumist on ette nähtud operatsioon. Avatud luumurdudega võib ette kirjutada ka kiiret kirurgilist ravi.

Kirurgilise sekkumise ajal tehakse luude avanemine ja need kinnitatakse ka metalli poltide ja kodarade abil, mis eemaldatakse kuue kuu või aasta järel. Pärast operatsiooni 3-4 kuud, jalg on immobiliseeritud jäiga ortoosiga ja pärast selle eemaldamist on soovitav jala järkjärguline areng kuus või kaks.

Tüsistused

Traditsioonilise meditsiini retsepte ei kasutata tarsuse-metatarsaalsete luude luumurdude ja luumurdude raviks. Sellised vigastused nõuavad kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, kuna luud tuleb parandada nii, et liigend saaks normaalselt taastada.

Kui patsient keeldub ravist haiglas ja jalg taastatakse iseseisvalt ja luud on vales asendis, on patsient puudega, tõenäosus on 90% ja see lõtvub ka pärast luude kooskasutamist.

Lisaks põhjustab luude ümberpaiknemine liigsust ja kokkuvarisemist ning seejärel tekib krooniline valu. Deformeerunud suu ei lase normaalset šokkide absorbeerivat toimet, mis viib pahkluu, põlve- ja puusaliigese kahjustumiseni.

Avatud vigastustega võib esineda haava nakatumine ja selle nõtkumine, mille tagajärjel võib esineda vereinfektsioon ja muud tüsistused. Avatud luumurrud vajavad kohest haiglaravi ja kirurgilist ravi.

Arsti õigeaegse raviga on enamikul juhtudel võimalik haigust ravida, ilma et see mõjutaks hilisemat elu. Aja jooksul on jalg täielikult taastatud ja selle funktsioon normaliseerub. Kuid tasub meeles pidada, et müokarduste varasem ravi algas, seda parem prognoos.

Ennetamine

Lisfranci ühendi vigastuste vältimine on üsna raske, sest need tekivad ohvri jaoks äkki ja ootamatult. Patoloogilise riski vähendamiseks peate raskete esemetega töötamisel järgima ohutusnõudeid, järgima teede reegleid ja hoolikalt läbima tänavat isegi ümberlennul. Sa ei peaks kiirustama ja jalutama liikuva auto ees, sest tal ei pruugi olla aega peatada ja lõpuks ta jalga põrkab.

Spordi mängides on vaja jalataldrude kaitsmiseks piisavalt mugavaid ja karmaid jalatseid. Ei ole soovitatav hüpata kõrgust ja rongi paljajalu, sest liigne surve tallale on võimalik Lisfranci liigese nihkest.

Võite vähendada vigastuste riski, kui tugevdate oma keha koos kõigi jõududega, sööge hästi ja teed võimlemisega. Siis on sidemed, lihased ja luud tugevad, neid on palju raskem vigastada.



Järgmine Artikkel
Streptoderma näol: vabanemise liigid ja meetodid